Dr Victor
Fernando Villa Esteves
Geriatra
CRONICA DE UN PACIENTE HIPOCONDRIACO
Uno de los pacientes más comunes y difíciles de manejar en
el ámbito de la geriatría es el paciente con trastornos mentales, la impotencia
que se siente cuando no puedes ayudar a esas personas crea en el geriatra un
conflicto muy difícil de manejar y pone a prueba su templanza para
callar lo que quisiera gritar.
Tenemos que entender que hay pacientes en la vida de
un médico a quienes no podrá ayudar por más que quiera.
Es el caso de Raúl y Dolores, dos esposos adultos mayores, a
los cuales he tenido que atender por varios años; el tiene 82
y ella 78 ambos sufren de
hipocondriasis y trastornos de ansiedad que acentúan sus síntomas. Desde que me
visitan en el consultorio pude influir en un inicio en que dejaran de visitar a
tantos médicos y por supuesto que dejaran de ingerir la polifarmacia que
tomaban, pero después de todo el tiempo que ha pasado, ellos parecen regresar
al inicio.
Aquí les narro brevemente la historia de Raúl con quien me
he limitado a solo escucharlo y a prescribirle su medicamento para dormir, ya
que el opta por acudir a otros médicos especialistas ante cualquier molestia
que siente y no acepta dejar la ingesta de la polifarmacia ni escuchar mis
consejos; aunque siempre quiere que yo este enterado, de lo que hace.
Esta historia comenzó una mañana de Agosto del 2012:
PRIMERA VISITA; Raúl en esa época apenas podía sostenerse de
pie le aquejaban mareos continuos, por lo que se había caído en repetidas
ocasiones y sufría de somnolencia diurna, su molestia principal era en sus pies
los cuales los percibía inflamados; esta sensación estaba, aun sin evidenciarse
físicamente pues su exploración física era normal. Para esa sola molestia los
médicos que lo veían anteriormente le prescribían hasta 16 medicamentos diferentes,
ante los que solo refería leve mejoría; por lo cual elimine 10 de ellos y el
resultado fue que se despertó notablemente.
SEGUNDA VISITA; ya camina mejor y más despierto pero ahora
se queja de continuar molestia en los pies, la cual aumento de los dedos a la
rodilla, refiere problemas al caminar y que se levanta 6 veces en la noche a
orinar, no duerme bien, se siente desesperado por la noche, siente las encías
sensibles e irritadas, ha perdido el sabor a los alimentos, dice que ha perdido
peso y siente molestias en el abdomen después de comer. ( nótese la gran
cantidad de síntomas diversos)
TERCERA VISITA; Después de estudios de laboratorio que no
revelaron ninguna enfermedad, Por su cuenta fue al cardiólogo, angiólogo, oftalmólogo
y dentista. El cardiólogo sugirió colocarle un marcapaso, y el oftalmólogo
hacerle una cirugía de ojos
CUARTA VISITA; por su cuenta fue a ver al ortopedista, quien
después de sus estudios le diagnostico; radiculopatia y necesidad de operar
columna y además por unos problemas de movilidad del hombro le envió a rehabilitación
y ellos le sugirieron una cirugía de hombro.
Mi recomendación hasta este momento y después de realizarle
todos los estudios necesarios y no encontrar problemas serios que ameritaran
cirugía, fue que a todas las cirugías no se las realizara, por el
riesgo/beneficio que estas implicarían y que suspendiera muchos medicamentos y
dejara de pedir por si mismo tantas opiniones médicas.
QUINTA VISITA; duerme mejor, ahora fue al Otorrino por
molestias en garganta y quiere operarlo por sinusitis
SEXTA VISITA; fue al Gastroenterologo por malestar en
abdomen, este solo indico aumentar sedantes, pero encontró una aparente hernia
inguinal
9 meses después estaba mejor y ya comenzaba a hacer
ejercicio.
SEPTIMA VISITA; El dentista lo mando al maxilofacial porque
decía sentir la lengua entumida y saliva espesa, fue de nuevo al neurocirujano
quien le infiltro la columna
OCTAVA VISITA; El odontólogo le dijo que su problema de la
boca era de la edad y de todos los medicamentos que tomaba, aun así el no lo
acepto; neurocirugía lo quiere operar y el angiólogo le dio tratamiento para
varices
NOVENA VISITA; Neurologo le diagnostico parkinson y le dio
tratamiento; se niega a dejar el medicamento a pesar de que yo se lo pido,
porque no hay evidencia clínica de esa enfermedad.
DECIMA VISITA; 14 Meses después, se operó de columna y dice
sentirse mejor, ahora se queja de la rodilla fue al ortopedista quien tomo
estudios de sus rodillas
ONCEAVA VISITA; Ortopedia quiere operar de su menisco, el neurólogo
ahora le diagnostica miastenia gravis. Quiero suspender medicamento para dormir
por estar contraindicado en esta enfermedad y el no lo acepto porque es lo
único que lo hace dormir
DOCEAVA VISITA, fue a Urología y lo quiere operar de la
próstata, vuelve a quejarse de molestia de pies a pesar de cirugía y
tratamiento del parkinson y se queja también de la molestia en su rodilla
DECIMO TERCERA A DECIMOQUINTA Estuvo estable, solo venia por
medicamento para dormir
DECIMO SEXTA VISITA; Fue a cardiología y se sometió a
revisión de marcapaso
DECIMO SEPTIMA VISITA; se queja de mucha sudoración, pero
está estable
DECIMA OCTAVA VISITA; Se operó ya de dos hernias inguinales
que le encontraron y de paso aprovecho para operarse de la próstata
DECIMO NOVENA VISITA; Ahora se quejó de peso bajo
VIGESIMA VISITA; Con la novedad que se operó de varices en
piernas
VIGESIMA PRIMERA: Fue el angiólogo de nuevo por molestia en sus
piernas, le busco un trombo y no lo encontró
VIGESIMA SEGUNDA; Fue al psiquiatra y le quiere dar
antidepresivos
………………………………
3 AÑOS DESPUES; Agosto del 2015:
VIGESIMA TERCERA; Hoy se queja de nuevo de malestar en dedos
de pies como en un inicio, fue a ortopedia quien lo mando al neurocirujano
quien lo envió a su vez con otro ortopedista, quien lo manda a rehabilitación y
le dicen que requiere operación de sus pies.
COMENTARIOS:
Impresiona como después de tanta cirugía, medicina y visitas
a médicos, el paciente continua con sus mismos hábitos, ha recibido tratamiento
ansiolítico y antidepresivo y psiquiátrico todo este tiempo sin aparente buen
resultado. Cuando le manifiesto que no estoy de acuerdo con alguna cirugía o
medicamento, me debate de una manera compulsiva sin comprender el por qué se lo
digo y acaba haciendo lo que el quiere, aun sabiendo que yo no comparto esa
opinión médica.
Las cirugías en el adulto mayor son de alto riesgo por la
anestesia y más aun cuando están polimedicados, padecen demencia y usan
marcapasos, sin embargo este paciente no ha presentado hasta este momento
ninguna complicación, lo que lo ha alentado a seguirse operando de todo lo que
le dicen sin medir consecuencias.
Cabe la pena mencionar que Raúl pertenece a un grupo de
jubilados con servicio médico gratuito, por lo que la compra de fármacos o
gasto de cirugías no representa para el ningún esfuerzo. Quizá por este otro
motivo también se atreve a visitar a tanto médico y a realizarse todo lo que le
sugieren.
El ambiente familiar lo retroalimenta su esposa quien es
tanto o más hipocondriaca que el y
también lo lleva a todas las consultas con especialistas que se les ocurren,
sus hijos manifiestan gran apego y angustia por la salud de sus padres lo que
contribuye a crear ese ambiente de ansiedad constante en su casa, que a su vez motiva
un comportamiento circular, ellos no han querido intervenir, ni contradecirlos.
Esta fue una pequeña muestra de muchos pacientes
geriátricos, una historia que muy
probablemente continuara… Le recuerda a ud. a alguien?
**los nombres fueron
cambiados para proteger su identidad
En esta crónica el dr Victor Fernando Villa Esteves, nos muestra lo importante que es la mutua confianza médico-paciente para trartar cualquier enfermedad que nos surja; que no es bueno ir saltando de un médico a otro sin esperar resultados. Hace unos años me curé de una manchita roja en el hombro. (carcinoma basocelular superficial), el nombre me asustó, comencé a verme manchitas minúsculas. Un día fui a la consulta del dermatólogo sin cita previa; me atendio el dr con amabilidad y me dijo: no se preocupe es consecuencia de una larga exposición al sol, morirá con lo que tiene, pero no morirá de lo que tiene. Aquellas palabras fueron de capital importancia para mi. Gracias dr ha sido usted muy amable conmigo, no todos los médicos son así. Ni todos los pacientes me piden con educación y respeto. No se nada de medicina, pero si se, que si confias en tu médico y este consigue quitarte los miedos y restablecer el estado de ánimo, estaremos en el camino de la terapia efectiva. Al dr Victor Fernando Villa Esteves lo he visto y escuchado en muchos programas y eventos de geriatría en general y alhzaimer en particular, con su carácter tranquilo sosegado puede conseguir los mejores resultados a estas edades difíciles de los adultos mayores. Lo afirmo por propia experiencia.
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