jueves, 12 de mayo de 2016

LOS 10 SIGNOS INCOGNITOS EN EL DIAGNOSTICO DEL ALZHEIMER


Dr Victor Fernando Villa Esteves
Medico Geriatra



Existen algunas señales o signos presentes comúnmente en el inicio del deterioro cognitivo y en las demencias, que no están descritos en la literatura medica, pero que por su presencia en la mayoría de los casos nos van a ayudar en la orientación de nuestro diagnostico clinico.

A lo largo de mi practica clínica, los he observado muy frecuentemente y quiero compartirlos con el mundo para que otros médicos tengan mas recursos diagnosticos clinicos para las demencias como la del Alzheimer; los he nombrado de la manera coloquial mas accesible para que nos los aprendamos.

Estos signos se presentan de un 10 a un 70% durante la consulta geriátrica y con un poco de observación podremos identificarlos:

1-SIGNO DEL RELOJ: La persona se quita el reloj cuando se le va a tomar la presion en ese brazo; normalmente un adulto solo se sube la manga de la camisa y deja su reloj puesto, porque sabe que no requiere quitárselo, en el caso del deterioro cognitivo la confusión mental les crea ansiedad que ellos tratan de disfrazar realizando actos no comunes.

2-SIGNO DEL NOMBRE: si le preguntamos nuestro nombre a una persona con demencia en etapa inicial; Como me llamo?  ella lo buscara y tratara de leerlo de algun rotulo en el consultorio, esto lo hacen por su confusión de que no nos conocen y quieren fingir saberlo, porque no recuerdan si se lo dijimos o no; de hecho Este signo es de mis favoritos en la búsqueda de la perdida de memoria reciente o de fijación; una persona normalmente puede recordar mi nombre durante un tiempo minimo de 1 a 5 minutos; en las demencias al minuto ya no lo recuerdan y trataran de ocultar su problema de memoria, buscándolo en alguna parte de nuestro consultorio (titulo, tarjeta de presentacion o nuestra bata).

3-SIGNO DEL DESINTERES: La persona alega la perdida de interes en conocer la fecha del dia, es común que usando un justificante como “No me interesa” “No se ni en que dia vivo"," no tiene ningún caso saberlo” “para que quiero saberlo si no lo necesito” El enfermo trata de disfrazar su problema de memoria, argumentando poca importancia para el. Cuando insistimos o le decimos que debería saberlo, la persona muchas veces reacciona con enojo a nuestra pregunta. Pudiendo contestarnos “ A ver usted digame; es a usted, a quien le interesa, a mi no!”

4.-SIGNO DEL SWEATTER: Si al enfermo le quitamos una prenda como su sweater o saco, la persona al irse la dejara olvidada en su silla y tendremos que recordárselo. Esto sucede por que olvido ya que se lo habíamos quitado debido a la afeccion nuevamente a la memoria reciente. Ya que esta memoria solo sirve por un lapso de tiempo muy corto en los pacientes con deterioro cognitivo o demencia.

5.-SIGNO DE LA LABILIDAD: la persona se muestra con llanto facil, este signo se presenta muchas veces en las demencias vasculares y en las personas con cuadros depresivos acompañantes de las demencias; nos indica la emoción de frustración que sienten los enfermos ante la enfermedad. Cuando un enfermo esta labil emocionalmente, deberemos realizar el diagnostico diferencial, si se trata de un cuadro depresivo o una demencia incipiente o bien algún problema mixto que cubra ambos padecimientos.

6.-SIGNO DEL ENFADO: No hay mejor defensa para quedarme callado que enojarme con el medico que me esta interrogando, esto lo hacen comunmente al verse descubiertas en su deterioro y tratando de que no avancemos en descubrirlos. La persona se hara la enojada o en verdad se molestara para ya no contestar nuestro interrogatorio. Las demencias de lobulos frontales suelen presentar mas reacciones negativas al interrogatorio medico. Cuando se molesten, lo mejor es darles un espacio de tiempo y evitar repetir la pregunta que le molesto haciendo una platica diferente.
Una simple pregunta de como esta su familia o de los hobbies que a ella le gustan, cambiaran radicalmente su estado de animo volviéndolo mas cooperador con nosotros.

7.-SIGNO DE LA NEGACION: Por supuesto que un enfermo con demencia siempre negara estar enfermo, la idiosincracia en algunos países como el nuestro; hacen que el alzheimer sea un castigo fatal para quien lo padece y el temor a la segregación social hace que nunca acepten los olvidos sino que niegan la enfermedad y los síntomas. 
Este signo nos ayuda para diferenciar los cuadros autenticos de demencia de aquellas enfermedades como la neurosis de ansiedad o la hipocondriasis en las que el enfermo acude por si mismo a consulta refiriendo que padece alzheimer; en términos generales, en países poco desarrollados, la cultura de las personas aun no llega al nivel de permitir que tengamos la madurez, para identificar realmente una enfermedad, por tanto, quien refiere padecer alzheimer y va por si solo a consulta, prácticamente nos demuestra que no tiene ninguna demencia, hasta el momento.

8.-SIGNO DEL CUIDADOR: Es común que los enfermos con demencia rechacen a los cuidadores externos, niegan necesitarlos y solo aceptan a la hija como su cuidadora. (ver articulo en el blog)

9.-SIGNO DE LOS NOMBRES: al pedirle el nombre del hijo a un enfermo con demencia, es común que nos lo diga, si esta en una etapa inicial o moderada temprana, porque aun los recuerda; pero lo interesante es que nombra a sus hijos con todo y sus apellidos completos, es decir no solo por su nombre “juan” sino que lo dice de manera integral “juan lopez castro”. También en estos casos observamos que el olvido del nombre y el orden en que nacieron es característico de la etapa moderada avanzada, lo siguiente sera confundirlos con sus hermanos o no recordar cuantos hijos tienen.

10.-SIGNO DE LA FE: Una característica común en los enfermos con demencia es que nunca olvidan los rezos y son capaces de decírnoslos aun en etapas avanzadas de la enfermedad. En la religión católica las personas aprenden las oraciones desde que son niños, increíblemente estas perduran con el paso de los años y la enfermedad hasta que aparece completamente la afasia.

Durante el interrogatorio y anamnesis medica podríamos pedirle al paciente que nos recite alguna oración larga; para sorpresa nuestra, veremos que en los casos de demencia, el enfermo si es capaz de decirnosla completa. En otros cuadros neurológicos o de confusión por delirios, el enfermo no nos prestara atención, no nos respondera o lo hara mal.

cualquier comentario: geriatragdl@hotmail.com