domingo, 29 de noviembre de 2015

LA VEJEZ HUMILLA A LA VERGUENZA


Dr Victor Fernando Villa Esteves

Desde pequeños, los seres humanos adquieren el instinto del pudor  definiendo a este como la vergüenza de exhibir el propio cuerpo desnudo o tratar temas relacionados con el sexo. El pudor constituye por lo tanto un elemento de la personalidad que intenta proteger la intimidad, aquello que nos da pudor es algo que no se quiere mostrar o hacer en público.
El pudor está muy relacionado con las costumbres de cada sociedad en un momento dado, así por ejemplo, durante el imperio romano los negocios se realizaban mientras las personas estaban haciendo uso de las letrinas. Pero ya en el siglo XVIII se consideraba de poca educación desnudarse delante de otros, sin embargo, hoy día los topless invaden muchas de nuestras playas. Sin embargo las mujeres siempre han mostrado más pudor que los hombres para exhibirse desnudas.
El pudor no es igual en todas las personas ni sexos, habrá quien se avergüenza con una simple vestimenta o un comentario, en tanto para otros les generaría una total indiferencia, incluso les despierta hasta agrado el exhibirse.
El pudor comienza a partir de los 3 años de edad, cuando el niño toma conciencia de su cuerpo y de cómo lo ven los demás; en esa edad puede comenzar a exigir su privacidad, representando la señal de su identificación personal como ser sexuado.
La vergüenza es por tanto un sentimiento de incomodidad que surge muchas veces de lo que la persona considera que atenta contra su pudor.
La amígdala cerebral es la estructura encargada de controlar la inhibición o medir el peligro en las personas, regula y controla las emociones en especial de  miedo, ósea que un adulto con daño en esta zona no mide ni el peligro, ni las repercusiones de sus actos.
Los asilos están orientados hacia el cuidado médico, alimento y asepsia del cuerpo y no hacia la mente, el personal tiene por lo general una preparación mínima hacia las características mentales de una persona enferma y envejecida. Por tanto las barreras generacionales, los cambios de costumbres sociales actuales con tendencia a la ruptura de limites morales y éticos, así como la costumbre más frecuente de ingresar a un asilo, consiguen que la vejez se enfrente por la fuerza al sentimiento de la vergüenza y pudor propio de los seres humanos y acabe siendo humillada y extinguida obligadamente de la vida de los adultos mayores.
Te has puesto a pensar que será de tu vejez? Quien te cuidara si llegas a la etapa de la dependencia y quien o quienes serán las personas encargadas de tu aseo genital?
En alguna ocasión una paciente me dijo con tono irónico  “Y pensar que fui señorita toda mi vida, en mi juventud apenas y mostraba mis tobillos con mi vestimenta y jamás ningún hombre o mujer conocieron mis partes íntimas y en cambio aquí en el asilo, con tanto cambio de personal y tanta gente desconocida, no me ha quedado ninguna vergüenza ya, pues todos a estas alturas conocen mi cuerpo incluso más que yo”.
Esa es una de las grandes verdades de la vejez; Nunca sabrás quien será la persona encargada de tu cuidado durante los últimos años de tu vida, aquellas personas que piensan que sus hijos se encargaran de su aseo personal, les puedo confiar que en menos del 5% de mis pacientes los hijos se encargan de esta labor, en la mayoría de los casos, los hijos se avergüenzan de esta acción y rechazan realizarla, por lo cual se contrata a personal externo como cuidador de los ancianos y ellos son los que bañan y efectúan el aseo genital cotidiano de los adultos mayores.
Por tanto, el pudor y la vergüenza habrán por fuerza que ser considerados por nosotros como un cambio obligado en los últimos años de nuestra vida, si llegamos a una vejez dependiente.
Que podemos hacer para evitar la vejez dependiente y sus consecuencias?
 A mayor dependencia, mayor será la posibilidad de enfrentarnos en la vejez a la vergüenza, de tal manera que toda intervención que tengamos en la juventud para mantener nuestra salud, nos favorecerá.
      A)    Mantener nuestro peso en límites sanos.
Aunque muy difícil de lograr este aspecto por las tendencias al acumulo de grasa en los adultos, a una mayor tendencia al sedentarismo y un metabolismo disminuido, así como los factores ambientales y genéticos que tenemos.
Estamos obligados a pensar que una persona con sobrepeso tendrá problemas de movilidad y flexibilidad corporales, que harán que su auto-higiene corporal se torne dependiente; por tanto, hacer ejercicio, disminuir la ingesta calórica y realizar ejercicios de flexibilidad nos ayudaran en la prevención de este problema.
     B)     Conserve en buen estado sus articulaciones.
Al igual que el punto anterior la mejor manera de mantener nuestras articulaciones en buen estado, es mantener la función mediante una rutina básica de ejercicios de fortaleza, flexibilidad y equilibrio.  Teniendo cuidado en evitar a toda costa en la juventud los deportes extremos y la vigorexia.     
     C)     Cuidado mental.
Sabemos que evitar la demencia o algún padecimiento neurológico degenerativo es casi imposible, sin embargo un diagnóstico oportuno de estas enfermedades limitan y atrasan sin duda la aparición de la dependencia temprana, solo mediante exámenes oportunos de evaluación geriátrica el medico podría ayudarnos. Recuerde la mente sana en un cuerpo sano, prolongan la independencia.
      D)    Hábitos sanos:
Insistimos como en todo aspecto de salud, que el tabaquismo, el alcoholismo, la drogadicción, la farmacodependencia, el stress y la falta reparador, o problemas de la salud mental, condicionaran en la vejez una dependencia temprana; por tanto toda medida encaminada a abolir estos aspectos, intervendrá positivamente en nuestro futuro.  Aunque no tengas síntomas, es fundamental acudir a medico periódicamente y realizarte tu check up anual para prevenir complicaciones futuras.

CONCLUSION:
Los adultos mayores dependientes son aquellos que han envejecido con alguna enfermedad crónica degenerativa, sobrepeso, alteración mental y poca capacidad de movimiento, secundarios a toda una vida de malos hábitos y síntomas que no fueron diagnosticados ni tratados oportunamente.
Prevenir o retrasar al máximo la dependencia y la vergüenza en la vejez, dependerá con mucho de la conciencia que tú adoptes desde tu juventud, animo!

    

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martes, 17 de noviembre de 2015

ADVERTENCIA! LA MARIHUANA ES UN GRAN RIESGO A LA SALUD

Dr Victor Fernando Villa Esteves

La marihuana es una substancia psicoactiva dañina para el cuerpo humano capaz de causar adicion o ser la puerta de entrada para el consumo y dependencia de otras drogas.
Bajo el pretexto de tratar de disminuir el narcotráfico se intenta pretextar que la marihuana es medicinal, sin embargo es una mentira confusa el hecho de que se tenga que legalizar la marihuana para conseguir algún uso medicinal, pues las substancias canabinoides que se derivan de la marihuana, podría conseguirse bajo una buena vigilancia farmacológica de la industria de laboratorios médicos, sin tener que inventar que se requiere legalizar su consumo recreativo.

Existen inumerables fuentes científicas de prestigio que atestiguan el carácter dañino de la marihuana, asi como los riesgos para la salud de nuestros jóvenes y niños, por tanto, solo los ciegos que no quieren ver son los que ignoraran todas las fuentes científicas que existen acerca del daño que se produce a la salud.
La conducta del individuo antes del uso de la marihuana u otra droga,y los fines y las formas del mismo, tienen un papel importante en las determinaciones de las consecuencias sociales y fisiológicas de las drogas. Podemos concluir que porque algunas personas no han tenido consecuencias al fumar marihuana, esto no significa que la substancia de la marihuana no sea dañina.

Cifras y algo para recordar:

A)La amapola es originaria desde el año 111 a.c de ella derivan 20 alcaloides, entre los que estan;- morfina, heroína, codeina papaverina, metadona, apomorfina, brupernorfina nalbufina, todas ellas actuan sobre las endorfinas endógenas, causando sensación de bienestar que se puede transformar en algún grado de dependencia.
 b) Si empezamos a legalizar la marihuana no tendriamos porque no legalizar el opio o la amapola, lo unico que los frena es que el uso de estas substancias llevaria a un uso compulsivo, una adiccion y  gran dependencia fisica; la marihuana no es tan adictiva, pero podria hacernos llegar a consumir estas u otras substancias, entonces el riesgo es similar a las otras drogas.
C)La cocaina es un anestesico local: su alto precio, la dificultad de la adquisicion y su desaprobacion social, limitan el uso de esta droga; si se llegara algun dia a legalizar, existiria sin duda un incremento en el numero de usuarios y adictos.
D)Mexico es el segundo productor de marihuana en el mundo
E)El consumo de drogas actual es de 5.6% del total de la población mexicana; por tanto mas de 3.5 millones han probado alguna droga.
F)El porcentaje de adictos  a aumentado un 50% en los últimos años
G)El consumo de marihuana inicia a los 11 años de edad en un 61%, al legalizarse, un mayor numero de niños se expondrán a mayor riesgo de probar la droga.
H) En cuanto a salud, los jovenes de 15-19 años son los mas afectados
I) El consumo de marihuana en Mexico, aumento  de 0.6% (2002)  a 1.2% (2011) (1.3-1.8) según reporte de la encuesta nacional de adiciones.(2012)
J)Las muertes por violencia son 24.4% bajo la influencia de algunas drogas (Jalisco ocupa el 2° lugar nacional en muertes violentas) las causas de muerte violenta por drogas, son: armas(33%), viales (17%)
K) En los centros de adicción la droga mas común de inicio  es la marihuana (89%)
L) La prevalencia en jalisco de cualquier droga es del  16%
M)Un 15%  a 18% de la poblacion mexicana tiene problemas de salud mental solo 2.5% recibe atencion medica (lxiii legislatura marzo 2015)
N) Existen solo 340 centros de atencion vs adiciones en 13 estados de todo el pais

Que hay en el mundo?:
Los ultimos reportes indican que se cuadruplicaron las muertes por consumo de heroína en usa en 2014 y en chile aumento 5% el consumo de jovenes de la marihuana despues de su legalizacion

La marihuana OCASIONA;
De forma aguda; alteración de la percepción, trastorno en el animo, problemas de coordinación motriz, dificultad de memoria, dificultad del pensamiento, problemas de aprendizaje; irritabilidad, insomnio, anorexia, ansiedad, alucinaciones, paranoia y puede conducir a una esquizofrenia o  pensamientos suicidas.

La marihuana causa daño al organismo de manera cronica con:
1.-Neumopatias
2.-riesgo de cancer pulmonar, vesical
3.-atrofia y daño cerebral en los jovenes.
4.-mayor riesgo de alzheimer
5.-La sociedad americana de cardiologia reporta alteraciones vasculares  de hasta 70% que producen infartos o enfermedad vascular cerebral (Dr Mattew Springer)
6.-sindrome de hiperemesis
7.-mayor riesgo de muertes violentas
8.-propicia otras adiciones y es adictiva en 1 de cada 11 personas
9.- enfermedades mentales psicosis, depresion, ansiedad
10.-daño por fumador pasivo-alteraciones arteriales

Los niños son presa facil y mas si se encuentra afectado su entorno social, Ya sea por problemas o porque  sus padres estan laborando

-La anandamida es el Canabinoide que el organismo produce de manera natural y el causante de que al fumar marihuana nuestro cuerpo sea engañado por la substancia toxica a nuestras neuronas ya que el neurotransmisor anandamida es igual quimicamente al 9-tetrahidrocanabinol (marihuana)

Las unicas substancias derivadas mediante procesos quimicos de la planta de la marihuana y que podrian tener algunos efectos medicos sin los efectos toxicos de la planta se conocen como canabinoides entre los que destacan:
-canabidiol
- dronabinol
- nabilone
Estas substancias encuentran algún uso como antiepilépticos, antieméticos, anorexigenicos
Sin embargo como cualquier fármaco medico deberan ser procesadas y estudiadas ampliamente antes de ser legalizado su uso.

BIBLIOGRAFIA (SOLO DE LOS ULTIMOS MESES DE ESTE AÑO)

1.-What has research over the past two decades revealed about the adverse health effects of recreational cannabis use?
Hall, w Rev.addiction 2015 vol 110 nro 1 pag 19-35
Efectos adversos de la cannabis desde 1993.- manejar bajo efectos de canabis duplica riesgo de accidentes en auto, y crea dependencia 1 de cada 10
En adolescentes dobla riesgo de abandono escolar, causa daño cognitivo y daño a la salud mental por psicosis en el adulto
Se asocia a provocar mayor uso de otras drogas
Incrementa riesgo cardiovascular en mediana edad

2.-Oxidative stress produced by marijuana smoke
Sarafian y cols
Rev American journal of respiratory cell and molecular biology 1999 vol20 num6 pag 1286- 1293
El humo del cigarro produce inflamacion, edema y daño celular en la mucosa traqueobronquial de fumadores y puede ser un factor de riesgo para cáncer pulmonar, debido al stress oxidativo. El 9-thc es un factor de estrés oxidativo que puede contribuir a daño celular y disfunción pulmonar
3.-Canabinoid hyperemesis síndrome in a 17 year old adolescent
Journal of adolescent health 2015 vol57 (5) 565-567
4-Cannabinoids and schizophrenia
Neurotherapeutics 2015 vol 12 (4) 816-824
5-cannabinoids and epilepsy
Neurotherapeutics 2015 vol 12 (4) 747-68  ( canabidiol) ( ansiedad)
6-marijuana use is associated with worse outcome in symptom severity and violent behavior in patients with posttraumatic stress disorder
Journal of clinical psychiatry 2015 vol76 (9) 1174-80
7-distance to cannabis shops and age onset of cannabis
Helath economics 2015 vol 24 (11) 1483-501
8-early cannabis use, polygenic risk score for schizophrenia and brain maturation in adolescence
JAMA psychiatry 2015 vol72 (10) 1002-11
9-cannabis use and other predictors of the onset of daily cigarrete use in young men
BMC public health 2015 vol 15 (9) 843 gateway reverse hypothesis
10-the association between cannabis abuse and subsequent schizophrenia
Psychological medicine 2015 vol45 (2) 407-14
11-effects of marijuana use on prefrontal and parietal volumes and cognition
Psychopharmacology 2015 vol232 (16) 2939-50
12-spontaneous renal artery dissection in a cannabis user
Vascular medicine 2015vol20 (4)379-80
13-Association between cannabis use and the risk of bladder cancer
Journal of urology 2015 vol194 (3) 667
14-cannabis smoke can be a major risk factor for early age laryngeal cancer
Tumor biology 2015 vol 36(8) 6029
15-cannabis related episodic memory deficits
Hippocampus 2015 vol25(9)
16-cannabis smoking in 2015 a concern for lung health
Chest 2015 vol148 (3) 596-606
17-edible cannabis induced psychosis intoxication and beyond
American journal of psychiatry 2015 vol172(9)
18-Driving under the influence of marijuana vs driving and dying under the influence of marijuana
Journal of analytical toxicology 2015 vol39 (8) 588-601
2010-2013.- 318 casos positivos a droga, 88 tenian cannabis 23 murieron 19 tenian positive cannabis la mayoria era motociclistas y ciclistas.
19-canabinoides pueden mejorar síntomas para alguna indicación pero incrementan efectos adversos
Annals of internal medicine 2015 vol 163 (6)
20-topical cannabinoid receptor 1 attenuates the cutaneous inflammatory responses
International journal of dermatology 2015 vol54 (10)
21-screening women for marijuana use does more harm than good
American journal of obstetrics and gynecology 2015 vol213 (4) 598-9
22-cannabis impaired driving a public health and safety concern
Clinical chemistry 2015 vol 61 (10) 1223-5
23-cannabinoid concentration detected in fatal road traffic collision victims
Clinical chemistry 2015 vol61 (10) 1256-64
24-cannabis and adolescent brain development
Pharmacology and therapeutics 2015 vol 148
25-American heart association.-
Ucla san Francisco-  matthew springer nov 16 2014-daño vascular por humo de segunda mano
 26.- Encuesta nacional de adiciones (2012)






martes, 3 de noviembre de 2015

Sera Confusion o Tiene Alzheimer?

Autor: Dr. Víctor Fernando Villa Esteves*

Algún día, podríamos vernos sorprendidos de un cambio de conducta repentino en algún familiar adulto mayor, un cambio de conducta que lo puede llevar a desarrollar una incapacidad. 
Es importante saber diferenciar de qué se trata esa incapacidad mostrada, es decir, si obedece a una enfermedad reversible o a un proceso demencial incurable. 
Existe un sindrome de frecuente cuestionamiento por parte de los familiares en las fases tempranas de una afección, es un tipo común de incapacidad que le impide o lo limita para realizar labores cotidianas de manera habitual y coherente, a este se le conoce como "Confusión o Síndrome Confusional"
Tal síndrome, es un cuadro clínico transitorio frecuente en cualquier edad, que se da mucho en los ancianos, ya que ellos tienen una predisposición que obedece al propio proceso de envejecimiento, en el que podemos encontrar una tendencia al deterioro cerebral, aunada a sus múltiples enfermedades y sus respectivos tratamientos farmacológicos, los que generan una dificultad diagnóstica para lograr encontrar la causa misma de la confusión.
El síndrome confusional, se caracteriza por una alteración de la atención y de la cognición (capacidades intelectuales), así como por tener un inicio agudo y un curso fluctuante. Su aparición es mas frecuente en pacientes adultos hospitalizados, por causas médicas o quirúrgicas. En este estado la persona no puede pensar con la rapidez, claridad y coherencia acostumbradas, se encuentra desorientada y es incapaz de prestar atención y concentrarse en alguna tarea dada; los pacientes no pueden recordar hechos inmediatos, su percepción está disminuida y pueden sufrir alucinaciones visuales o auditivas, que para ellos tienen un gran realismo, lo que los torna en difíciles de manejar.
El delirio es considerado un cuadro confusional agudo extremo desde el punto de vista de algunos neurólogos; sin embargo, para los psiquiatras no existe diferencia entre delirio y el síndrome confusional. El DSM-IVr (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, en inglés) considera al delirio como una alteración de la conciencia y cambio en la cognición que se desarrolla en un breve período de tiempo.
Desde mi punto de vista y la geriatria, SI existe una diferencia clínica entre una confusión leve y un cuadro de delirio, pudiendo considerarse éste último como un estado de confusión mayor, con agitación y que suele acompañarse principalmente de alucinaciones. La diferencia es más clara en los pacientes con demencia. En pacientes con demencia y sin confusión podemos notar más fácilmente tal cambio de comportamiento pues a pesar que esta persona, por lo general, manifiesta un estado de conciencia integro (despierto) con problemas de memoria y retención. Por otra parte, muestra una capacidad de atención buena al interrogatorio, contesta todas las preguntas, permanece sentado y tranquilo, obedece las órdenes simples, reconoce a sus familiares, es capaz de construir frases breves, y muestra un deterioro en la expresión verbal o motora acorde al tiempo que lleva con la enfermedad (por lo general llevaría algunos meses con cambios de una manera progresiva).
A diferencia de la descripción anterior, para pacientes con demencia y sin confusión, para un paciente con un cuadro confusional agudo se ha descrito que éste se inicia de forma brusca, casi siempre secundaria o coincidente con algún evento hospitalario, de salud o un cambio de medicamentos; su conciencia está alterada; casi siempre está somnoliento; su lenguaje es incoherente, desorientado; es incapaz de prestar atención a su entorno y olvida los eventos ocurridos; se puede mostrar ansioso, agitado, temeroso, desconfiado e irritable; la familia refiere alteraciones en el sueño y durante el día se observa hiper o hipo activo, teniendo tambien cambios emocionales extremos como depresión, ansiedad, euforia o apatía.
Es importante señalar que una enfermedad demencial puede desarrollarse con o sin un cuadro confusional la mayoría de las veces en la etapa moderada a severa, y que un caso confusional se puede presentar sin que necesariamente esté ligado a una demencia. La circunstancia de la simultaneidad de los padecimientos descritos, hace aún más dificultoso el diagnóstico de estos pacientes, por lo que sólo el médico especialista podrá notar la diferencia entre unos y otros tipos de afecciones.
Según Antonio Rey Pérez**, la diferencia entre delirio y demencia puede apreciarse en la valoración de algunas características, tal como se indica a continuación:
Características                                      Demencia                         Delirio
Inicio                                                           Insidioso                        Agudo
Duración                                                      Crónica                         Breve
Curso                                                           Estable                       Fluctuante 
Conciencia                                                   Lucida                        Alterada
Atención                                                      Buena                         Alterada
Memoria                                                      Alterada                      Alterada
Desorientación                                            No Precoz                   Precoz
Alucinaciones                                                 Raras                      Frecuentes
Afecto                                                            Inestable                  Irritable
Actividad                                                     Conservada              Alta o Baja
Pensamiento                                                 Pobre                         Rico          
Sueño                                                           Igual                         Alterado
Causa                                                      Neurológica              Sistémica y Central
Pronóstico                                                   Malo                        A Menudo Reversible

Como familia, es importante hacer seguimiento a nuestros adultos mayores de estas características y de sus cambios de conducta e incapacidades asociadas, de manera que una generosa y completa descripción sirva de insumo de primer orden para el médico que debe hacer el diagnóstico.
A continuación, presentare algunos datos de interés relacionados con el Síndrome Confusional y el delirio.
Frecuencia. Se estima que entre un 10 - 60% de los pacientes de edad avanzada hospitalizados por problemas médicos presentan el síndrome confusional; aquellos que son sometidos a cirugía lo tienen hasta en un 10%; y un paciente terminal lo tiene en un 80% (Massie, 1981). Sea como sea, este estado de confusión prolonga las hospitalizaciones con un mayor riesgo de complicaciones.
Causas principales. Las causas que pueden dar origen a un síndrome confusional pueden ser debidas a patologías diversas o por la acción de sustancias tóxicas, por ejemplo:
a) Enfermedades neurológicas: infecciones, hemorragias, tumores, traumatismos.
b) Enfermedades sistémicas, metabólicas, cardiovasculares, nutricionales, deshidratación, problemas tiroideos, neumonías, infecciones urinarias, dolor intenso y cuadros que cursen con fiebre.
c) Otras causas como fármacos, alcohol, anestésicos, retención urinaria, estreñimiento severo o fracturas.
Factores que contribuyen. Los problemas que tornan más susceptible a un adulto a cursar con un cuadro confusional son los problemas auditivos y visuales, la desnutrición, el insomnio, demencia, cirugías, cáncer o sida, la gravedad de su enfermedad, edad avanzada y los antecedentes de delirio previo.
Diagnóstico. Para llegar al diagnóstico el médico geriatra realizará una historia clínica y un examen minucioso del paciente; revisará la medicación que se la ha estado suministrando; estudiará los exámenes de laboratorio y gabinete; buscará datos de infección, deshidratación etc.; solicitara la interconsulta del medico neurólogo y el psiquiatra para el estudio completo del caso, si es necesario.
Manejo y tratamiento. En todo paciente adulto que presenta un cuadro de confusión debemos analizar los factores que predisponen y tratar de corregirlos. El tratamiento de las manifestaciones como las alucinaciones o la agitación dependerá de la intensidad. En un gran numero de casos, la causa es secundaria al exceso de fármacos por lo que habrá que eliminar quizás algunos o ajustar las dosis. Así que un manejo ideal es encontrar primero la causa de la confusión, corregir los síntomas y apoyar a la familia tranquilizándola con la mayor información posible.
El médico estudiará:
a) Los síntomas comunes: alteraciones de la conciencia, problemas de memoria, cambios emocionales, lenguaje alterado, variación vigilia-sueño, síntomas neurológicos.
b) Identificara las manifestaciones psíquicas y tranquilizara al paciente (con o sin fármacos).
c) Determinara la enfermedad de base.
Cuidados generales del paciente confundido. El adulto con confusión requiere del apoyo familiar que le brinde seguridad para enfrentar ese irreal mundo en el que se encuentra perdido; es un mundo imaginario en el que muchas veces nosotros mismos podemos ser desconocidos por él, y en algunos casos incluso puede sentirnos como una amenaza a su seguridad. La agresividad de estos pacientes es en la mayoría de los casos un reflejo de sus miedos y una reacción de defensa, por lo que es conveniente que más que medidas farmacológicas tratemos de darle seguridad de la siguiente manera:
1. Mantenga al enfermo en una habitación tranquila y sin ruidos.
2. Tenga encendida una luz suave por la noche.
3. Permanezca a su lado siempre o deje a otro familiar u amigo.
4. Vigile las funciones de hidratación, alimentación y excretas continuamente.
5. Analice las situaciones potenciales de riesgo; caídas etc.
6. Las medidas de sujeción solo deberán aplicarse como maniobras extremas; nunca de rutina y siempre por seguridad del enfermo .
7. Es importante tranquilizar a la familia con las máximas explicaciones posibles.
8. Evite la hospitalización y las cirugías electivas en pacientes con riesgo o antecedentes de delirios previos
9. No cambie nunca las dosis de fármacos (solo por prescripción médica).
10. Vigile constantemente las sondas (soluciones, oxigeno, urinarias) y prevenga que las pueda arrancar.
Los cuadros confusionales en los adultos mayores por lo general son transitorios y se resuelven en algunos días o semanas, sin embargo otros pueden evolucionar y causar un daño permanente por complicaciones; el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes debe hacerse en un hospital; sin embargo, habremos de considerar una vez hecho el diagnóstico y determinado la causa, que los hospitales son de por si un factor que predispone al delirio en los enfermos con demencia; por lo que sugiero el alta temprana y su manejo vigilado en casa.
Diagnóstico diferencial. Deberá determinarse si se trata de un cuadro funcional o existe una enfermedad de inicio agudo o crónico (mas de 6 semanas) deberá diferenciarse de la demencia, esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo e intoxicación por fármacos o alguna otra sustancia.
En algunos casos se puede tener delirio por una baja de azúcar en la sangre (hipoglucemia), los hay secundarios a una enfermedad respiratoria con disminución de la oxigenación (hipoxemia) en casos como las neumonías y también en anemias y envenenamientos por substancias tóxicas. De la misma forma se adquiere fácilmente en la época invernal secundario a una hipotermia o en cualquier infección en que la temperatura ascienda a más de 40°; no olvidemos el delirio por abstinencia de alcohol.
Resumen. El síndrome confusional en el adulto mayor representa una enfermedad crítica que ocasiona gran angustia y preocupación en el entorno familiar por lo precipitado de su aparición; para el médico especialista es un reto su diagnóstico temprano y la diferenciación de otras enfermedades comunes en la vejez como lo son las demencias. Este hecho lo debe llevar a examinar minuciosamente los antecedentes y la historia clínica del paciente. Así mismo, deberá evitar la tentación de sedar al paciente sin confirmar previamente la causa del mismo, de lo contrario podría precipitar un cuadro irreversible en una cascada de complicaciones que llevan al enfermo a la muerte. La familia deberá facilitar el entorno, permaneciendo tranquila y optimista; adquiriendo la mayor información de la enfermedad y brindándole al médico todos los antecedentes, recordando siempre que el mejor sedante para el enfermo es; la paciencia.
Notas
* Sobre el Dr. Villa Esteves: Médico especialista en geriatría, master en psicoterapia; Coordinador diplomado en geriatría de la Universidad de Guadalajara; Catedrático de la Universidad Autónoma de Guadalajara y UNIVA; Fundador del Colegio de Geriatría del Estado de Jalisco; Presidente de la Fundación Alzheimer Guadalajara .Jal México.