viernes, 10 de marzo de 2017

Cirugia en los adultos mayores



El numero de adultos mayores sometidos a procedimientos quirúrgicos, cada dia va en aumento, en virtud de la mayor expectativa de vida que se tiene y al rompimiento de estigmas acerca de que los adultos mayores no deben ser sometidos a hospitalizaciones o cirugías porque “Ya para que” “Ya vivio mucho” “Ya no aguanta la anestesia”
Por fortuna esta ruptura de mitos han permitido brindarle la oportunidad del derecho de vida que tienen todos los seres humanos sin importar la edad que se tenga.
En 1980 uno de cada 5 adultos mayores era sometido a un acto quirúrgico  hoy dia uno de cada 3 mayores de 60 años, puede someterse a alguna cirugía.
La Incidencia de complicaciones postoperatorias en adultos mayores se encuentra entre un 20% al 50% no con esto queremos decir que no tienen un mayor riesgo que los jóvenes en sufrir alguna complicacion, sin embargo estas son por lo general de nivel bajo a moderado, ya que con las nuevas técnicas anestésicas y los recursos en tecnología, los riesgos anestésicos y quirúrgicos severos se presentan cada dia menos.
EL ANCIANO CON FRAGILIDAD PREOPERATORIA:
Mencion aparte merece aquel adulto mayor que padece síndrome de fragilidad, la prevalencia actual es cercana al 20% de todos los adultos mayores. En estos caso primero definimos a la Fragilidad:  como un estado de reserva fisiologica disminuida, que lo vuelve vulnerable al stress y la probabilidad de enfermar o morir. Tener un sindrome de fragilidad, nos induce a pensar en un predictor de mortalidad de hasta 84% en 10 años en aquellos ancianos fragiles, es decir su muerte sucedera durante este lapso y con la cirugia llevaran un mayor riesgo, sin que por eso debamos de quitarle al mismo paciente, la oportunidad de someterse a una cirugia que le permita mejorar su calidad de vida.
UN ANCIANO FRAGIL PRESENTA LOS SIGUIENTES SINTOMAS;
Debilidad, marcha lenta, perdida de peso, fatiga, baja actividad fisica, sarcopenia, malnutricion, anorexia, morbilidad, depresion, deterioro cognitivo, decline sensorial, consumo alcohol, tabaquismo, polifarmacia
La fragilidad aumenta de 2 a 4 veces el riesgo de mortalidad perioperatoria
de ella dependeran las complicaciones, puede tener una pobre recuperación y una alta probabilidad de muerte.

Se requiere un mayor esfuerzo en los diferentes niveles de atención médica para lograr un diagnóstico precoz y manejo adecuado de estas afecciones, y evitar una cirugía de urgencia tardía, la cual causara una elevada mortalidad en la tercera edad.
“El médico de la familia desempeña un papel importante, no solo en el diagnóstico, sino en la orientación y persuasión del paciente adulto mayor que con una afección quirúrgica, en ocasiones se tarda en solicitar atención médica porque: no conoce su enfermedad y sus complicaciones, mantiene actitudes pesimistas y fatalistas con respecto a la cirugía y sus resultados, tiene temor a una muerte agonizante o sencillamente no entiende el lenguaje médico”.
Es cierto que los fallecimientos en servicios quirúrgicos no engrosan de manera importante la lista de las principales causas de muerte en la tercera edad, pero si se apartan los fríos números y se aborda la cuestión desde el punto de vista humano y ético, uno se percata de que muchas muertes pueden evitarse en este sector poblacional si se fortalecen las acciones de salud en la comunidad, hogares de ancianos e instituciones hospitalarias, para detectar en edades tempranas las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico.

Cuales son las Cirugías mas comunes en adultos mayores ?;
- hernia abdominal
- tumores
- vías biliares
- oclusión intestinal,

Las principales Cirugias de Urgencia son;
-Ulceras gástricas
-divertículos
-fracturas
-cateterismo

Las Complicaciones Quirugicas mas frecuentes;
1.- tromboembolias.- enfermedad vascular cerebral
2.- pulmonares.- neumonía, enfermedad pulmonar por trombo
3.- renales: insuficiencia renal e infección urogenital
4.- gastrointestinales. Ileo metabolico
5.- neurológicas- delirio con una incidencia de 15 al 53% secundario a ingesta de fármacos infecciones, hipoxemia, dolor, desnutrición, retención urinaria,
6.- anemia por sangrado
7.- dolor en sitio de la cirugía
8.- gastritis.- por fármacos o por stress
9.- infecciones intrahospitalarias
10.-demencia postquirurgica

Manejo ideal del paciente anciano:
Movilización y alta temprana
Colocar protesis dentales, anteojos tempranamente
Buena iluminación y no alterar cambios en su ciclo vigilia sueño
Rehabilitación temprana y cambios de habitación en hogar sin obstáculos

CUIDADOS POST-OPERATORIOS EN EL ANCIANO
1.-fisioterapia pulmonar desde que el paciente pueda realizarla. Que aprenda a toser y la elevación de la cama en la parte superior
2.-vendaje pre y postquirúrgico de miembros inferiores
3.-analgesia adecuada que permita buen movilidad y movilización
4.-control de hidratación, diuresis y evacuaciones
5.-vigilancia constante de signos vitales
6.-movilizacion lenta y con cuidado
7.-vigilar signos de confusión

8.-prevenir riesgo de caidas

Dr Victor Fernando Villa Esteves