El numero de adultos mayores sometidos a procedimientos quirúrgicos,
cada dia va en aumento, en virtud de la mayor expectativa de vida que se tiene
y al rompimiento de estigmas acerca de que los adultos mayores no deben ser
sometidos a hospitalizaciones o cirugías porque “Ya para que” “Ya vivio mucho”
“Ya no aguanta la anestesia”
Por fortuna esta ruptura de mitos han permitido brindarle la
oportunidad del derecho de vida que tienen todos los seres humanos sin importar
la edad que se tenga.
En 1980 uno de cada 5 adultos mayores era sometido a un acto
quirúrgico hoy dia uno de cada 3 mayores
de 60 años, puede someterse a alguna cirugía.
La Incidencia de complicaciones postoperatorias en adultos
mayores se encuentra entre un 20% al 50% no con esto queremos decir que no
tienen un mayor riesgo que los jóvenes en sufrir alguna complicacion, sin
embargo estas son por lo general de nivel bajo a moderado, ya que con las
nuevas técnicas anestésicas y los recursos en tecnología, los riesgos
anestésicos y quirúrgicos severos se presentan cada dia menos.
EL ANCIANO CON FRAGILIDAD PREOPERATORIA:
Mencion aparte merece aquel adulto mayor que padece síndrome
de fragilidad, la prevalencia actual es cercana al 20% de todos los adultos
mayores. En estos caso primero definimos a la Fragilidad: como un estado de reserva fisiologica
disminuida, que lo vuelve vulnerable al stress y la probabilidad de enfermar o
morir. Tener un sindrome de fragilidad, nos induce a pensar en un predictor de
mortalidad de hasta 84% en 10 años en aquellos ancianos fragiles, es decir su
muerte sucedera durante este lapso y con la cirugia llevaran un mayor riesgo,
sin que por eso debamos de quitarle al mismo paciente, la oportunidad de
someterse a una cirugia que le permita mejorar su calidad de vida.
UN ANCIANO FRAGIL PRESENTA LOS SIGUIENTES SINTOMAS;
Debilidad, marcha lenta, perdida de peso, fatiga, baja
actividad fisica, sarcopenia, malnutricion, anorexia, morbilidad, depresion,
deterioro cognitivo, decline sensorial, consumo alcohol, tabaquismo,
polifarmacia
La fragilidad aumenta de 2 a 4 veces el riesgo de mortalidad
perioperatoria
de ella dependeran las complicaciones, puede tener una pobre recuperación
y una alta probabilidad de muerte.
Se requiere un mayor
esfuerzo en los diferentes niveles de atención médica para lograr un
diagnóstico precoz y manejo adecuado de estas afecciones, y evitar una cirugía
de urgencia tardía, la cual causara una elevada mortalidad en la tercera edad.
“El médico de la familia desempeña un papel
importante, no solo en el diagnóstico, sino en la orientación y persuasión del
paciente adulto mayor que con una afección quirúrgica, en ocasiones se tarda en
solicitar atención médica porque: no conoce su enfermedad y sus complicaciones,
mantiene actitudes pesimistas y fatalistas con respecto a la cirugía y sus
resultados, tiene temor a una muerte agonizante o sencillamente no entiende el
lenguaje médico”.
Es cierto que los fallecimientos
en servicios quirúrgicos no engrosan de manera importante la lista de las
principales causas de muerte en la tercera edad, pero si se apartan los fríos
números y se aborda la cuestión desde el punto de vista humano y ético, uno se
percata de que muchas muertes pueden evitarse en este sector poblacional si se
fortalecen las acciones de salud en la comunidad, hogares de ancianos e
instituciones hospitalarias, para detectar en edades tempranas las enfermedades
que requieren tratamiento quirúrgico.
Cuales son las Cirugías mas comunes en adultos mayores ?;
- hernia abdominal
- tumores
- vías biliares
- oclusión intestinal,
Las principales Cirugias de Urgencia son;
-Ulceras gástricas
-divertículos
-fracturas
-cateterismo
Las Complicaciones Quirugicas mas frecuentes;
1.- tromboembolias.- enfermedad vascular cerebral
2.- pulmonares.- neumonía, enfermedad pulmonar por trombo
3.- renales: insuficiencia renal e infección urogenital
4.- gastrointestinales. Ileo metabolico
5.- neurológicas- delirio con una incidencia de 15 al 53% secundario
a ingesta de fármacos infecciones, hipoxemia, dolor, desnutrición, retención
urinaria,
6.- anemia por sangrado
7.- dolor en sitio de la cirugía
8.- gastritis.- por fármacos o por stress
9.- infecciones intrahospitalarias
10.-demencia postquirurgica
Manejo ideal del
paciente anciano:
Movilización y alta temprana
Colocar protesis dentales, anteojos tempranamente
Buena iluminación y no alterar cambios en su ciclo vigilia
sueño
Rehabilitación temprana y cambios de habitación en hogar sin
obstáculos
CUIDADOS POST-OPERATORIOS EN EL ANCIANO
1.-fisioterapia pulmonar desde que el paciente pueda
realizarla. Que aprenda a toser y la elevación de la cama en la parte superior
2.-vendaje pre y postquirúrgico de miembros inferiores
3.-analgesia adecuada que permita buen movilidad y movilización
4.-control de hidratación, diuresis y evacuaciones
5.-vigilancia constante de signos vitales
6.-movilizacion lenta y con cuidado
7.-vigilar signos de confusión
8.-prevenir riesgo de caidas
Dr Victor Fernando Villa Esteves