jueves, 28 de enero de 2016

ALZHEIMER- Una vida sin recuerdos

  

"Si me preguntas, de dónde vengo,
tengo que conversar con cosas rotas,
con utensilios demasiado amargos,
con grandes bestias, a menudo podridas
y con mi acongojado corazón".
(Pablo Neruda)


Esa tarde Ana hubiese querido olvidarla para siempre: aún sentía las pupilas de la gente agolpándose en su rostro. Hacía meses que no salía con Luis, quizás por presentir lo inevitable. Mas bastó, sólo un momento.
Cuando dejó a Luis sentado a la mesa, estaba tranquilo disfrutando su comida; inocentemente fue al baño, y al regresar; la escena era grotesca: dos meseros lo sujetaban firmemente; El capitán cubría con aquel mantel su cuerpo desnudo; Luis se veía angustiado, gritaba incoherencias; al menos al verla, se tranquilizó.

Ana giró a su alrededor; las más de cien personas en aquel restaurante reían con morbo. Habría que salir de inmediato; Luis gritaba: «Sólo quiero bañarme, sólo quiero bañarme...».

Esta historia verídica, ocurrió como muchas otras a un familiar de un enfermo con Alzheimer. La enfermedad es la más común de las demencias y vive un intenso y terrible dramatismo, por tratarse de un trastorno degenerativo, irreversible, progresivo y mortal, que no sólo afecta a quien la padece, sino que toda la familia es sacudida en su fortaleza interior.

La enfermedad puede afectarnos a todos los seres humanos. A partir de los 40 años (forma genética); aunque lo común es que se presente, con tendencia creciente, a partir de los 60 (no genética) en que una de cada 20 personas comenzará a mostrar síntomas, llegando a padecerla finalmente 5 de cada 10 individuos a los 90 años.

¿Qué es lo que hace que ciertas personas «dejen de ser» lo que fueron? ¿Por qué en tan sólo 10 años, el Alzheimer acaba con los recuerdos, pensamiento, juicio y las capacidades del individuo? 
Desde hace 110 años en (1906), los científicos buscan la causa hasta hoy desconocida; lo explicable es que ocurre una muerte neuronal acompañada de formaciones patológicas conocidas como «placas amiloideas» y «marañas neurofibrilares». Dichas placas tienen como factores predisponentes a la genética, edad, depresión, estilo de vida, traumatismos, radicales libres, colesterol, metales, hormonales, inmunológicos y enfermedades asociadas etc. Por si fuera poco hoy se menciona la teoria inflamatoria viral y de hongos tambien. Todos ellos nos hacen concluir en que es de origen múltifactorial y que sin lugar a duda, en suma, contribuyen al daño cerebral que ocasiona la enfermedad.

En cuanto al tratamiento, desde hace decadas se encuentran varios medicamentos en desarrollo, sin ningun exito autentico. 

Los síntomas de la enfermedad se dividen en tres etapas:
Etapa 1.- Problemas de memoria: olvido de nombres, lugares, actos; cambios de personalidad (desconfianza), desorientación, alteración del estado de ánimo (irritabilidad), dificultad para realizar tareas: escribir cartas, cheques etc., juicio alterado.

Etapa 2.- Empeoran los síntomas anteriores: se desconocen objetos comunes, trastornos motores, problemas de comunicación, incapacidad parcial para actividades de la vida diaria, ilusiones, alteraciones del estado de ánimo (ansiedad), olvido de caras conocidas. No se reconoce a sí mismo.la familia en esta etapa se desgasta y aparece el sindrome del cansancio o agotamiento de los cuidadores
Etapa 3.- Olvido global, incapacidad generalizada, dependencia absoluta para sobrevivir, aparecen trastornos motores importantes, inician las complicaciones mortales.
La familia se ve afectada en lo más íntimo; no sabe cómo actuar; desconoce que el enfermo en su agravamiento sigue evidenciando emociones que lo hacen ser «preso de sí mismo». La esposa vive su divorcio emocional, los hijos lo niegan y los adolescentes y niños ven consumirse a su padre o abuelo en ese mar de impotencia que lo hundirá hasta la muerte.
Parecería que no hay nada por hacer ante este cuadro. Es en este momento cuando la familia si no lo hizo en la segunda etapa, se ve tentada a enviar a su familiar a un asilo: al fin y al cabo, piensan que ojos que no ven; corazon que no siente. sin embargo, hay mucho aun por delante; No hay por que vencernos. La calidad de vida del enfermo puede mejorar notablemente con adecuados cuidados y un manejo individual personalizado.

Debemos brindarles la oportunidad de hacer menos dolorosa su enfermedad. Para ello, una vez realizado el diagnóstico del Alzheimer, a través del geriatra, neurólogo o psiquiatra, establezcamos nuestro plan terapéutico. Acorde a cada etapa, apoyaremos con los fármacos y medidas no farmacologicas necesarias; iniciaremos cambios ambientales de seguridad y confort y brindaremos cuidados profesionales. En tanto el resto de la familia asistiremos a los grupos de autoayuda locales a recibir toda la información necesaria.
Recordemos que esta enfermedad puede ser confundida con otras enfermedades curables o controlables, por lo que sólo un médico especialista podrá llegar al diagnostico de exclusión definitivo, el cual será: “posible Alzheimer” (cuando exista una enfermedad agregada) o “probable Alzheimer”, cuando ya se descartaron las dudas y se tiene casi la certeza diagnóstica.

El 21 de septiembre se conmemora el «Día Mundial de Alzheimer» ese dia recordamos a todos los enfermos, entre quienes se han encontrado personas famosas, como: Ronald Reagan (expresidente EE.UU.), Rita Hayworth (actriz), Iris Murdoch (filósofo), Sugar Ray Robinson (boxeador), William Hanna (caricaturista), la mamá de Jacquelyn Kennedy, el papá de Jim Carrey, la mamá de Bárbara Streisand, Peter Falk(actor), Leonorilda Ochoa(actriz), Glen Campbell, Charles bronson, Adolfo suarez (Presidente), Antonio Mercero (Director cine), Pasquall Maragall (politico Barcelona) Gabriel Garcia marquez, Margaret tatcher, Carmen Sevilla, Robin Williams Y muchos mas que no lo han reportado.

Para aquellos familiares afectados, lo mas importante es recordar siempre los momentos y circunstancias felices con su ser amado; esa fortaleza les permitira verter su amor al enfermo durante esa crítica etapa de su vida. 
DR VICTOR FDO VILLA ESTEVES

martes, 19 de enero de 2016

Los 15 escalones del manejo en INSOMNIO CRONICO


El sueño es el periodo de inconciencia, en el cual el cerebro permanece activo y que nos ayuda a mantener nuestra salud.
Se caracteriza porque tiene 5 fases de las cuales son 4 fases de sueño No Rem y una fase de sueño Rem: ambas etapas comprenden un ciclo de 90 minutos aproximadamente, el cual es indispensable para la recuperación de las funciones funcionales, físicas y mentales de nuestro organismo. 
El sueño es un fenomeno esencial para funcionamiento biologico y conductual normal
La carencia, dificultad para conciliar o el no poder sostener un sueño regular y continuo durante la noche, se define como insomnio, el cual puede clasificarse como un insomnio transitorio que es aquel por periodos cortos de tiempo que aparece secundario a situaciones de salud, stress o viajes. En cambio el insomnio crónico que es la incapacidad para mantener o conciliar un sueño reparador durante un periodo mayor a varias semanas, se presenta comúnmente en el adulto mayor.
FRECUENCIA; El 25% a 40% de los adultos mayores no duermen lo suficiente, una hora de mal sueño afecta nuestro desempeño ( tomar malas decisiones) humor irritabilidad , nos causa tendencia a la depresion y origina problemas de salud.
FACTORES A CONSIDERAR:
A-El papel del sueño en la salud ha sido minimizado por   muchos medicos
B-Iatrogrenia; Es común que los médicos pretendiendo hacer un bien en el manejo del sueño con adultos mayores, ocasionan un mal ya que les recetan medicamentos que les afectan en la coordinación y reflejos y les ocasionan caídas y fracturas, con sus consecuentes complicaciones y muerte.
C-Existen muchas enfermedades ligadas al insomnio; unas que lo originan y otras como consecuencia de este problema, en el que existe inflamación general, aumento del stress oxidativo, y alteraciones del ritmo circadiano
El insomnio crónico puede causar; 
1-Problemas de memoria y demencias
2.-Enf parkinson
3.-Enf psiquiatricas
4.-Enf cardiovasculares- endurecimientos arteriales, hta 
5.-Enf metabólicas; obesidad y diabetes
6.-Artritis reumatoides
7.- Aumento de problemas que causan violencia intrafamiliar 
8.- Aumento de accidentes 
*Todo esto ha sido comprobado en numerosos estudios científicos

D- Requerimientos  del sueño:
Los requerimientos normales de sueño para los seres humanos de acuerdo a su edad son: 
-Recién nacido requiere de 14-17 hrs de sueño 
-1 año e infantes; necesitan 12-15 hrs
-De los 2-5 años 10 a 14 hrs
-Adolescencia y juventud requieren de  8 a 11hrs
-Adultos menores de 60 años: requieren 7-9 hrs de sueño
- Adultos mayores: requieren 6-8 horas de sueño ininterrumpido
*** Es un mito el creer que el viejo requiere dormir menos
*El no cumplir la cuota de sueño, a la larga puede ocasionar enfermedades
*El sueño no se recupera jamas, si no dormiste bien en la noche de nada te servirá tratar de dormir en el dia
*las siestas jamas deben durar mas de 20 minutos máximo

E- Principales causas de insomnio cronico en adultos mayores: son causas intrinsecas y extrínsecas, cuyos principales síntomas son:
-nicturia
-dolor
-ansiedad
-depresion
-frio
F- Tratamiento
“ Los 15 Escalones del manejo terapéutico del insomnio Cronico”
 Si padecemos de insomnio crónico y no hemos visitado al medico; mi sugerencia principal radicaría en seguir de manera ascendente estos escalones; los medicamentos aquí descritos están clasificados en base de su mayor a menor seguridad, a mayor nivel del escalon mas riesgo de dependencia o de efectos secundarios.

Los primeros 4 escalones son medicamentos de prescripción libre y no se requiere receta. Aun asi, solo debemos ingerir la cantidad recomendada por un medico  
1-homeopatia
2-naturales: vivinox, ivel neolaikan pasiflorine plantival; compuestos a base de valeriana tila lupulo pasiflora.
3-benedorm ; melatonina 3 a 5 mgs
4-indumir gelbek nytol; compuestos con difenhidramina

El quinto escalon es un medicamento con potencial de causar somnolencia mayor y efectos en el equilibrio; se sugiere cuando existe algún otro trastorno del sueño como síndrome de piernas inquietas, neuropatías o dolor crónico del diabético o reumático.
5-gabantin lyrica; gabapentina pregabalina
El siguiente escalon esta formado por medicamentos antidepresivos con potencial sedante; englobamos a los principales medicamentos cuya indicación principal podría ser en estados depresivos o ansiosos
6-zapex remeron; mirtazapina y inhibidores de recaptura de serotonina
Los siguientes 4 escalones incluyen a medicamentos inductores del sueño ya propiamente dichos; son medicamentos ideales para insomnios transitorios o crónicos pero por tiempos regulados por un medico.
7-stilnox nocte zolpidem 
8-tasedan estazolam
9-lindormin brotizolam
10-halcion triazolam

Entramos ya en los escalones de los medicamentos ansiolíticos con efectos de hipnoticos  pero solo a dosis altas, requieren receta especial, no son de libre consumo, pueden causar dependencia si no se manejan bajo estricto control medico.

11-tafil; alprazolam, loflazepato de etilo
12-lexotan; bromazepan
13-ativan; loracepan

El siguiente escalon 14 se trata de un medicamento preanestesico, inductor, hipnotico de corta duración y fácil eliminación en los ancianos. Es el medicamento ideal para pacientes multitratados, con la salvedad de que requiere mucha precaucion e indicaciones adecuadas de su uso para el paciente ya que seda, altera el equilibrio y puede ocasionar caídas si el paciente se despierta a media noche; su gran ventaja lo es sin duda su eliminación total en pocas horas.

14-dormicum midazolam
Finalmente en el escalon 15 coloco medicamentos que no deberían ser manejados, salvo por especialistas psiquiatras o geriatras y en casos muy especiales, ya que su consumo puede originar dependencia, alteraciones a la salud, mayor mortalidad por riesgo de caídas y fracturas y tampoco son recomendables en adultos mayores dado su largo periodo de eliminación, a este grupo pertenecen las benzodiacepinas de mediana y larga duracion
15.-diazepan, clobazepam, pinazepam, clonazepam, flunitrazepam 

El diagnostico es fundamental y dependerá de una buena anamnesis e historia clínica para saber el correcto manejo que habrá de seguirse. Las medidas de higiene del sueño por supuesto que deben ser tomadas en cuenta, pero sabemos que en el insomnio crónico estas son prácticamente inútiles. 
Por lo mismo no dejaremos de insistir que el manejo del insomnio crónico deberá ser de manos de un especialista y que estos escalones son solo para que evaluemos en donde estamos situados, nuestro riesgo de seguir su ingesta y que tomemos en cuenta que ningún medicamento es para siempre ni por largos plazos a menos que este verdaderamente indicado.
Dr Victor Fdo Villa Esteves

Geriatra 

martes, 5 de enero de 2016

El Cáncer de Próstata



Dr. Victor Fdo Villa Esteves

La próstata forma parte del aparato reproductor masculino y esta encargada de producir liquido seminal, tiene el tamaño de una nuez y esta ubicada en la parte inferior de la vejiga rodeando a la uretra.
Por causas desconocidas la próstata puede desarrollar un cáncer en edades cada vez mas jóvenes de los hombres; aunque se mencionan factores como una dieta alta en grasas, aspectos hormonales con incremento de la testosterona, etc. es quizás la herencia el mayor predisponente  a considerar en cuanto al riesgo de sufrir cáncer de próstata.
Es por ello que aquellos hombres cuyo padre o hermano han tenido cáncer de próstata deben tener mayor cuidado en detectar a tiempo la enfermedad ya que la frecuencia de este padecimiento lo ubica en el tercer lugar de todos los tipos de cáncer que afectan al sexo masculino.
Síntomas; De naturaleza asintomática en general, el diagnostico temprano solo se realiza a través del tacto rectal rutinario en los chequeos médicos y en la prueba de la toma del Antigeno prostático especifico (agpsa) en sangre. Cuando el hombre refiere dolor en la parte inferior del abdomen, dificultad para iniciar la micción, un aumento en la frecuencia urinaria principalmente por las noches, sangrado en la orina(hematuria) o en el semen  y dolores en espalda baja sin causa aparente debe investigar de inmediato el estado de salud que guarda su próstata.
Diagnostico; a) El tacto rectal realizado por su medico de cabecera revelara una superficie dura e irregular de la próstata, sin embargo este recurso se debe complementar con b) una toma en sangre del antigeno prostático cuyos valores normales son menores de 5ng/ml y c) el estudio denominado eco prostático transrectal el cual consiste en la inserción de un tubo por vía rectal que nos revela imágenes de tamaño e irrigación sanguínea de la próstata; el eco prostático es capaz de detectar nódulos pequeños de cáncer en crecimiento a los cuales se les hará la toma de una biopsia que nos conducirá a un diagnostico certero.
Otros estudios útiles son el examen general de orina en el que aparece sangre, la citología del liquido prostático y el examen llamado AMACR y que es la determinación de un marcador genético para cáncer prostático en sangre que nos ayuda a un diagnostico temprano y que tambien identifica a los hombres con riesgo de la enfermedad y aquellos a los cuales se les debe o no hacer biopsia de próstata.
Manejo: El tratamiento para el cáncer de próstata variara dependiendo la etapa del tumor; sin embargo, los pacientes jóvenes deben ser manejados intensivamente, puesto que el cáncer de próstata en los hombres menores de 50 años se comporta de manera mas agresiva, actualmente las alternativas de manejo son; cirugía con extracción parcial o total de la próstata y testiculos, una terapéutica hormonal antiandrogenica, quimioterapia y radioterapia
Prevención; una dieta con tendencia a ser vegetariana con disminución de las grasas o aquella similar a la dieta tradicional japonesa ayudara a la salud prostática, pero no evitara el cáncer
Hasta hoy no se ha comprobado científicamente el papel que tiene la abstinencia sexual y el celibato en la incidencia de cáncer de próstata pero los factores hormonales son indudables que cursan un importante papel.
Por otra parte debemos tomar en cuenta que no todo incremento del antigeno prostático significa cáncer ya que existen además del cáncer de próstata otras enfermedades que pueden elevar los niveles normales del mismo como son la prostatitis; enfermedad inflamatoria de la próstata de causa comúnmente infecciosa bacteriana y la hiperplasia prostática benigna; aumento del peso y tamaño de naturaleza benigna. Ambas enfermedades nos dan síntomas similares como; goteo de orina que moja los zapatos, aumento en la frecuencia de la micción con predominio nocturno, disminución de la fuerza y el grosor del calibre urinario, orinar en lapsos, necesidad de pujar para orinar, así como sensación de molestia baja en abdomen.

Como quiera que sea cualquier hombre que presenta los síntomas anteriormente descritos debe hacer a un lado la vergüenza y el estigma que muchas veces rodean la falta de cultura en la prevención de la salud masculina, tomar en cuenta que un diagnostico temprano disminuye con mucho las molestias y complicaciones de los padecimientos prostáticos y por tanto mejora la calidad de vida que tengamos.