martes, 21 de febrero de 2017

Las Adicciones en el Adulto Mayor

“malgaste el tiempo y ahora el tiempo me malgasta a mi” Shakespeare

Cualquier tipo de adicción ocasiona una disfunción neurobiológica de las estructuras cerebrales y viceversa. No por tratarse de una persona adulta significa que el daño será menor o más benigno

Las adiciones en el adulto mayor son más frecuentes de lo que pudiéramos pensar, el inicio del consumo en muchos casos es alrededor de los 61 años; muchas veces pensamos que las adicciones son solo para drogas como la cocaína o la marihuana sin embargo en el caso de los adultos existen muchas substancias que los pueden hacer adictos como son; los tranquilizantes, los antidepresivos, barbitúricos, drogas, alcohol y el tabaco. 

CLASIFICACION:
Habría que identificar a cuál de estos pertenece nuestro paciente ya que existen dos tipos de consumidores a) Inicio temprano; personas que inician desde jóvenes o adultos jóvenes y llegan a la vejez sufriendo su adicción o b)Inicio tardío; aquellos adultos mayores que la adquieren después de los 60 años. Por supuesto que a menor edad de inicio más difícil será de erradicar su padecimiento  

CAUSAS: Los motivos más frecuentes que tienen relación con la edad avanzada, en general son trastornos de la esfera emocional; para el viejo enfrentar eventos estresantes como la jubilación, el sentimiento de fracaso matrimonial, un aislamiento voluntario o involuntario, las muertes cercanas y el mal manejo del duelo las cuales se acompañan de sensación de envejecimiento con problemas salud y fenómenos sociales de exclusión o viejísimo en el que se sufre discriminación.
También es común encontrar a esta edad los cambios cognitivos con la perdida de la capacidad mental; memoria, juicio, razonamiento, síntomas tempranos de la demencia, en un entorno de soledad, aislamiento, viudez, padeciendo dolor crónico, y sintiendo a diario la depresión o ansiedad, todos ellos son factores de riesgo para iniciarse en adicciones.
Entonces tenemos que un adulto que padece alguno o varios de los síntomas arriba mencionados, buscara asistencia medica argumentando dolor o insomnio o depresión, una vez prescritos estos fármacos, pocas veces se sujetan al tiempo establecido por su médico, sino que continúan la auto prescripción o el autoconsumo sin vigilancia médica ni familiar o incluso en ocasiones, son las recomendaciones de algún amigo o vecino las que ellos siguen, adquiriendo los medicamentos sin control. Estadísticas refieren que se consumen el 30% de la venta de fármacos con o sin receta médica.

Otro problema que es común, se presenta con el consumo de drogas mezcladas con alcohol, el paciente siente una evasión momentánea de sus dolencias y problemas y ahí adquiere la adicción.

 CUALES SON ENTONCES LAS SUBSTANCIAS DE RIESGO ADICTIVAS EN LOS ADULTOS?

1-Alcohol
2-Tabaco
3-Farmacos: sedantes, opioides, analgésicos, antidepresivos, vitaminas, suplementos
4-Ludopatia
5-Refrescos y otros alimentos como el pan 
6-Drogas como la marihuana, cocaína, heroína

TOME EN CUENTA QUE:
a)      El alcohol y drogas puede actuar de manera diferente en las personas mayores que en las personas más jóvenes, debido a los cambios metabólicos y a la función disminuida de sus órganos; cerebro, hígado, riñón etc.
b)      Las adicciones lo pueden llevar al desarrollo de ciertos tipos de cáncer, daños en el hígado, trastornos en el sistema inmunológico y daños en el cerebro, como lo sería una demencia post alcohólica.
c)      También pueden empeorar algunas condiciones, tales como la osteoporosis, la diabetes, la presión arterial alta y los padecimientos gastrointestinales
d)     El alcohol y otras adiciones pueden hacer que ciertos problemas médicos sean difíciles de descubrir y tratar por los médicos. Por ejemplo, el alcohol causa cambios en el corazón y en los vasos sanguíneos. Estos cambios pueden amortiguar el dolor que podría ser una señal de alerta de un infarto al corazón.
e)      Las adicciones puede causar deterioro cognitivo y hacer que algunas personas mayores se vuelvan olvidadizas y se sientan confundidas. Estos síntomas podrían identificarse erróneamente como señales de la enfermedad de Alzheimer.

CANTIDAD DE ALCOHOL EN BEBIDAS; Contienen el mismo alcohol;
1.-cerveza 360ml una lata 
2.-jerez copa 120ml
3.-vodka tequila whisky ginebra ron brandy  una copa
4.-copa vino tinto
5.-copa licor
**Se recomienda que las personas que están bien de salud y son mayores de 65 años de edad no tomen más de 7 bebidas alcohólicas a la semana y no más de 3 bebidas alcohólicas en un solo día. El límite es de una a dos copas máximo al día

FARMACOS COMUNMENTE ADICTIVOS:

Los más comunes de uso entre adultos mayores son la morfina, codeína, analgésicos (aines), anfetaminas, ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos

La morfina, codeína y analgésicos les fueron quizá prescritos algún día para algún dolor o molestia, pero ellos continúan su uso para “sentirse bien “otras veces se les indico después de una cirugía para calmar sus dolencias y ellos ya no lo suspenden.
Las anfetaminas se las prescriben cuando sienten somnolencia diurna y les cuesta trabajo estar alertas, sucede comúnmente en choferes o veladores nocturnos.
Los ansiolíticos se los indicaron cuando se sentían estresados o nerviosos o preocupados por algunas situaciones, la sensación de relajamiento que causan, los induce a continuar su uso crónico.
Los hipnóticos son indicados para dormir en personas que se quejan de falta de sueño, muchas veces consiguen las recetas con amigos y ya no informan a su médico de su uso crónico para que no se los suspenda.
Finalmente los antidepresivos son comunes dada su prevalencia de la depresión en la tercera edad, si bien su uso se indica hasta por uno o dos años hay personas que pasan décadas tomándolos sin informar a su médico y lo combinan con el alcohol.

Entonces podríamos decir que el inicio de muchas adiciones sucede en ancianos que se quejan continuamente de algún malestar, insomnio, ansiedad, tensión y otras molestias,
Los cuales se aumentan la dosis indicada por su médico o no informan a nadie que siguen consumiendo esas substancias, cuando se lo dicen a su galeno y este se lo niega, el paciente cambia de médicos o va a servicios de urgencias en donde conseguirá sin duda su receta, o bien se la pide a los amigos o familiares, sin que nadie se dé cuenta que esa persona sufre ya de una adicción, que le afectara su salud.
Existen casos de adultos mayores que sufren adicciones al alcohol y aunque no consumen grandes cantidades suelen hacerlo a escondidas y combinarlo con otros fármacos para sentir el efecto aditivo.

También hay que tomar en cuenta la mayor propensión a recetar varios medicamentos y por un plazo más largo a los pacientes mayores, por lo que podrían hacer uso inadecuado de estos medicamentos. Y el sexo, es decir, hay más chicas que varones en este último grupo que dan un uso no médico a todos los tipos de medicamentos psicoterapéuticos, incluyendo analgésicos, tranquilizantes y estimulantes

Los médicos deben estar alertas al hecho de que los adictos a los medicamentos de prescripción pueden ir de médico en médico, pasando de un profesional de la salud a otro en un esfuerzo por obtener múltiples recetas para el medicamento o medicamentos de prescripción que abusan.

Muchos años de investigación han demostrado que la adicción a cualquier droga (ya sea lícita, ilícita o medicamento de prescripción) es una enfermedad del cerebro que puede ser tratada eficazmente. El tratamiento debe tener en cuenta el tipo de fármaco utilizado y las necesidades individuales del consumidor. Para que el tratamiento sea exitoso puede ser necesario incorporar varios componentes, incluyendo la desintoxicación, la psicoterapia y a veces el uso de medicamentos contra la adicción (farmacoterapia). Puede ser necesario intentar varios ciclos de tratamiento para que el paciente se recupere por completo.

En el caso de las benzodiacepinas que son fármacos de uso común en los adultos recordemos que los niveles de progesterona potencializan efectos negativos de BZD porque potencian su efecto por tanto en mujeres jóvenes y menores de 65 años se sufre mayor efecto negativo que las adultos mayores como lo serian; sedación, inestabilidad, amnesia, hostilidad, irritabilidad, insomnio, desinhibición, alteración del juicio, aislamiento. Pero las mujeres mayores podrían sentir estos mismos efectos si lo combinan con ingesta de fármacos estrogenitos o con otras substancias.



Las Benzodiacepinas más comunes usadas en adultos mayores y que causan adicciones son; rohypnol, clonazepam, estazolam, alprazolam, flurazepam, triazolam, midazolam, diazepam, lorazepam, oxazepam, prazepam, cloracepato. Por lo que su uso debe ser estricto bajo vigilancia medica

Otra adicción más lo es la Ludopatía:
El problema con esta adicción es que la gente no la considera así y eso causa que su prevalencia siga en aumento, ante el aburrimiento y el tedio de la vida cotidiana, el adulto mayor encuentra una distracción que lo ira sumergiendo en esta adicción que no solo le causara daño a su economía sino que en muchos casos este fenómeno se acompaña de alcoholismo y a su vez favorece la aparición de demencias, abuso de tabaco y drogas y viceversa. La ludopatía más común la constituyen las máquinas y el bingo.

En cuanto a la adicción a ciertos alimentos como la coca cola y otros refrescos con o sin aspartamo, que incrementa el apetito y los niveles de glucemia, el daño que causan será por obvio el sobrepeso. Aunque el paciente sienta que calma su ansiedad, a la larga el placer de comer alimentos poco sanos, afectara su organismo.

En los últimos años encontramos también una adición a las redes sociales y una adición a ciertos videojuegos.

La conclusión final será que cualquier substancia o actividad podría ser adictiva y causar daño a la salud de los adultos mayores, lo importante es conocer los límites de tiempo y dosis y evitar los extremos del abuso de estos a fin de que el beneficio transitorio no se convierta en un daño a la salud.
Las adiciones en los adultos mayores son más frecuentes de lo que podríamos pensar y nos obligan a vigilarlos y actuar mediante intervenciones en las áreas específicas de riesgo, si nos anticipamos a las misas podemos prevenirlas, antes de que sea tarde.


 DR VICTOR FERNANDO VILLA ESTEVES
GERIATRA